Depresia je choroba, nie iba nejaká smutná nálada, či splín. U žien je významným rizikovým „spúšťačom“ depresie pôrod a pôrodné obdobie, ale depresia sa môže objaviť ešte počas tehotenstva, dokonca aj na samom začiatku.
Depresia – príbeh
Mirka je 28-ročná pacientka, na psychiatrické vyšetrenie ju odoslala jej obvodná lekárka. Mirka je asi v 4. týždni tehotenstva, zatiaľ má tehotenstvo potvrdené len tehotenským testom.
Opis problémov:
Mirka prichádza s tým, že je práve v súvislosti s pravdepodobným tehotenstvom plačlivá, má strach, ako to dopadne. Budí sa s úzkosťou, v noci je spánok prerušovaný.
V minulosti – pri predchádzajúcom tehotenstve – absolvovala rtg vyšetrenie v čase, kedy nevedela, že je tehotná a potom žila celé tehotenstvo v strachu a úzkosti, či bude dieťatko zdravé, či všetko dopadne dobre, veľmi sa trápila, plakávala. Teraz nechce, aby sa tieto pocity znovu zopakovali.
Diagnóza a liečba:
Pacientke bola stanovená diagnóza úzkostne-depresívnej poruchy, doporučené potvrdenie tehotenstva cestou gynekologického vyšetrenia a nasadená liečba – fluoxetin /antidepresívum/ v kombinácii s buspironom /anxiolytikum – liek na liečbu úzkosti/, tiež doporučené psychoterapeutické vedenie zamerané na zvládanie úzkostných stavov.
Výsledky liečby:
Po 1,5 mesiaci od nasadenia terapie je pacientka bez symptómov, vysadzujeme liek na liečbu úzkosti, ponechávame antidepresívum. V 25.týždni tehotenstva dávku postupne znižujeme, cca o 6 týždňov neskôr farmakoterapiu ukončujeme.
Pri kontrole v 34. týždni sa má pacientka dobre, je bez akýchkoľvek prejavov úzkosti či depresie, dohodli sme si postup pri eventuálnom objavení sa symptómov po pôrode.
Zanedbaná depresia v tehotenstve a po pôrode
Nie všetky prípady depresií tehotných žien a žien po pôrode majú šťastný koniec, predovšetkým sa to deje vtedy, ak žena nemá a nenachádza podporu u svojich partnerov, rodiny….
Žiaľ, ľudia majú stále predsudky voči psychiatrii a psychickým poruchám, nechcú pripustiť, že ťažkosti, ktoré prežíva ich partnerka, dcéra, nevesta môžu byť psychického rázu a doslova v liečbe bránia.
Nejeden z takýchto prípadov sa potom skončí tragicky, niekedy aj rozšírenou samovraždou, keď matka zoberie život nielen sebe, ale aj dieťaťu.
„Matka sa v dôsledku neliečenej depresie dostane do stavu, kedy je presvedčená o tom, že nezvláda svoj život a kedy ona je príčinou nešťastia,“ hovorí MUDr. Karol Hollý, psychiater.
Príznaky depresie v tehotenstve
V zásade sa symptómy depresie v tehotenstve neodlišujú od symptómov depresie v inom období, aj keď niektoré symptómy v začiatku /zvýšená únava, zmena chuti k jedlu, poruchy spánku/ je často ťažké odlíšiť od normálnych prejavov v tehotenstve.
Príznaky depresie – depresívne symptómy vo všeobecnosti:
- patická /chorobná/ smutná nálada, ktorú nie je možné ničím rozptýliť,
- strata záujmov a potešenia zo všetkých obvyklých činností a radostí,
- nesústredenosť, sťažené premýšľanie,
- pocity beznádeje, bezperspektívnosti,
- pocity vlastnej neschopnosti, menejcennosti,
- strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, niekedy nárast hmotnosti
- poruchy spánku – predĺžené zaspávanie, časté budenie sa v noci, krátky spánok, chýba pocit odpočinutia po spánku alebo naopak zvýšená potreba spánku aj počas dňa,
- neschopnosť tešiť sa,
- „pripútanie sa k lôžku“ – neschopnosť vstať a ísť sa niečomu venovať,
- plačlivosť,
- pesimizmus,
- strata energie, celkové spomalenie
- často prítomné napätie, obavy, strach z niečoho – fóbie, strach nekonkrétneho charakteru – úzkosť,
- vtieravé myšlienky negatívneho charakteru
- negatívne myšlienky až myšlienky ukončiť život a prestať sa trápiť až pokus o sebevraždu,
- obmedzenie sociálnych kontaktov,
- pocity viny,
- hypochondrické zameranie – časté ponosy na rôzne telesné ťažkosti,
- niekedy aj agitovanosť, nekľud – pacient „nemá nikde miesta“, je veľmi napätý,
Nemusia byť vždy prítomné všetky ťažkosti, ale vždy sa vyskytuje niekoľko symptómov, ktoré potom tvoria depresívny syndróm.
Nesprávna diagnostika tehotných s depresiou
Na nízkom počte liečených tehotných žien participujú aj lekári 1. kontaktu, v tomto prípade prevažne gynekológovia.
Symptómy sú včas nerozpoznané, pripisujú sa tehotenským zmenám, prípadne ak je tu aj depresia diagnostiková, často je liečená neadekvátne, zastarane.
Svoju úlohu v tomto všetkom zohráva aj prezentovanie negatívnych informácií o rizikách použitia liekov v tehotenstve.
Vznik či relaps (znovuvyskytnutie sa) depresie zvyšuje riziko pôrodných komplikácií, nedostatočnej starostlivosti o dieťa či zlej výživy. Naviac je prediktorom vzniku popôrodnej depresie.
Antidepresíva v tehotenstve
Antidepresíva je možné používať aj v tehotenstve.
Tehotná žena, u ktorej bola diagnostikovaná depresia, by mala byť informovaná o rizikách a benefitoch vyplývajúcich z nasadenej farmakoterapie, o jej menežovaní počas tehotenstva, dĺžke užívania a jej úprave pred pôrodom a po pôrode.
Poznáme niekoľko bezpečných antidepresív, ktoré sa s úspechom využívajú práve v tehotenstve, k najčastejšie používaným účinným látkam patrí napríklad fluoxetin, sertralin, bupropion.
Pokiaľ psychický stav ženy po pôrode vyžaduje pokračovať vo farmakoterapii, zase v závislosti od závažnosti symptómov sú možné 2 cesty:
- zastaviť laktáciu a nasadiť, či pokračovať v doposiaľ užívanej antidepresívnej liečbe,
- ponechať laktáciu a nasadiť bezpečné antidepresívum, pričom najschodnejšou cestou je jeho užívanie jedenkrát denne a to práve v dobe pred najdlhšou spánkovou periódou dieťaťa – večer.
Popôrodná depresia
V období po pôrode sa u rodičky veľmi často objavuje zhoršená nálada. Udáva sa, že 50-80 % žien prežíva v období 3.- 4. dňa po pôrode krátku depresívnu epizódu.
Toto mierne rozkolísanie nálady je neškodné a spontánne odoznieva. Dlhšie trvajúce zhoršenie postihuje 10-15% žien po pôrode.
Popôrodné depresívne stavy /nepsychotické/ delíme na 2 skupiny:
Baby blues
- nálada je labilná,
- je zvýšená plačlivosť, podráždenosť,
- prítomná úzkosť,
- nechuť k jedlu,
Baby blues sa vyskytuje veľmi často – až u 75% žien. Príznaky sa začínajú na 3.-4.deň po pôrode, vrcholia 5.-7. deň a vymiznú do 12. dňa.
Pokiaľ uvedené príznaky pretrvávajú dlhšie než 2 týždne, je riziko, že dochádza k rozvoju závažnejšej poruchy – popôrodnej depresie.
Popôrodná depresia
- najčastejšie sa rozvíja medzi 6. – 12. týždňom po pôrode, ale môže sa objaviť až do 1. roku,
- postihuje 12-16% matiek.
- Pokiaľ žena už trpela depresiou pred pôrodom, riziko je dokonca až 25%
- Výrazne klesá schopnosť postarať sa dieťa.
Nebojte sa a vyhľadajte odbornú pomoc. Dieťa potrebuje svoju maminku, ktorá je zdravá a môže sa oň v pohode a láske postarať. A to je to najdôležitejšie.
»»»»»» Prečítajte si aj: Keď má depresiu po pôrode otec.
